CLAUDIO HENRÍQUEZ Y EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: “LO MÁS RELEVANTE ES HACER UN DIAGNÓSTICO CERTERO Y ACLARAR LAS DUDAS DEL PACIENTE Y LA FAMILIA”
Desde 2019 el doctor Claudio Henríquez es parte del equipo de profesionales de CENPAR. Médico cirujano de la Universidad de Chile, especialista en neurología, señala que estar en el centro ha sido una “grata experiencia”, agregando además que “el aspecto que me parece más relevante es que tiene un excelente grupo de profesionales a cargo de la rehabilitación física y cognitiva de los pacientes”. En esta entrevista, ampliamos sus reflexiones sobre la situación de los pacientes con Enfermedad de Parkinson en Chile, los principales desafíos en el manejo de este trastorno neurodegenerativo, además de abordar la importancia del tratamiento integral, entre otros puntos.
¿Cómo evalúa la situación de los pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP) y trastornos neurológicos en Chile?
Creo que en general los pacientes con enfermedades neurológicas en Chile están teniendo progresivamente más acceso a especialistas en neurología. Esto porque la oferta de neurólogos está aumentando progresivamente, fundamentalmente a nivel del servicio público, en el cual se atiende cerca del 80% de la población. El incremento de especialistas es más evidente en Santiago, pero está ocurriendo también en regiones. Este aspecto es central, dado que este déficit ha sido por años la gran limitante en el manejo oportuno y tratamiento de nuestros pacientes.
Sin embargo, hay 3 aspectos aún en deuda: (1) Existe aún un déficit importante en el acceso a neurólogos en los servicios de urgencias, lo cual es crítico para la correcta atención de patologías muy prevalentes y con gran riesgo de discapacidad, tales como el accidente cerebrovascular o infarto cerebral; (2) Concomitante al envejecimiento poblacional, ha aumentado la incidencia y prevalencia de patologías neurodegenerativas. Debido a esto, existe aún un déficit severo en la atención oportuna y correcta de estas enfermedades, incluida la EP como una de las más frecuentes; y (3) Hay un déficit muy importante respecto a la cobertura de la terapia de rehabilitación. En la EP, la terapia de rehabilitación multidisciplinaria es fundamental, entre otras cosas, para disminuir discapacidad física y cognitiva de los pacientes. Lamentablemente, a nivel del servicio público los centros encargados de otorgarla funcionan de manera bastante heterogénea, muchos con limitación importante de recursos, acceso muy restringido y habitualmente sin especialistas rehabilitadores capacitados en enfermedades neurológicas. A nivel privado, los costes de las terapias no tienen buenas coberturas previsionales, por lo que hay pacientes que tampoco pueden acceder a ellas o bien lo hacen de manera acotada e insuficiente.
¿Cuáles cree que son los elementos más relevantes para atender en el manejo de la EP, tanto desde el punto de vista del médico, como del paciente?
Yo creo que lo más relevante es hacer un diagnóstico certero y aclarar las dudas del paciente y la familia. El diagnóstico genera un alto impacto psicológico para el grupo familiar, por esto es importante educar, explicar la evolución natural de la enfermedad con los síntomas que pueden presentarse en el curso normal de esta. Este conocimiento adquirido por el paciente evita la ansiedad y preocupación constante con la que habitualmente viven. En segunda instancia, es importante iniciar un tratamiento farmacológico específico para cada caso y una terapia física y cognitiva no farmacológica complementaria.
¿Cuán importante es que un paciente con Parkinson tenga un tratamiento integral que considere rehabilitación?
El tratamiento de rehabilitación multidisciplinario es fundamental. Los pacientes que acceden a ella mejoran o preservan más tiempo su capacidad física y cognitiva, tienen menos tasas de complicaciones (como caídas, dolor, broncoaspiración, etc.) y presentan un impacto psicológico muy favorable. Desde el momento del diagnóstico es importante explicar al paciente que el tratamiento de la EP no es exclusivamente farmacológico, incluso en estadios precoces, no es siquiera lo más relevante.
¿Cuáles son los principales desafíos que visualiza de cara a los próximos años?
Desde el punto de vista de salud pública, será fundamental incorporar y hacer asequibles prestaciones relacionadas a tratamiento no farmacológicos (como cirugía de la EP), los cuales tienen hace años evidencia de beneficios claros en un subgrupo determinados de pacientes. Además, debe aumentar, la capacidad hospitalaria ambulatoria de neurología para control de los pacientes con EP (algunos tienen una cantidad de controles muy limitados, hasta una vez por año solamente) y se debe corregir el déficit de acceso a la terapia de rehabilitación.
En relación con mi trabajo en CENPAR, mis objetivos son poder trabajar más coordinado con el equipo de rehabilitación, poder realizar investigación y tener más contacto con grupos o asociaciones de pacientes.
En una mirada global, ¿a qué debemos estar atentos en término de terapias del Parkinson? ¿Qué terapias o estudios internacionales resulta de interés observar?
Creo que actualmente son importantes los estudios respecto a biomarcadores para EP, los cuales son potenciales herramientas diagnósticas precoces y de seguimiento en el curso de la enfermedad. Dentro de estos están los neurofilamentos de cadena liviana (que están siendo estudiados en otras patologías neurológicas en forma concomitante) y aquellos relacionados a neuro inflamación, asociados o no microbiota (1). Estos últimos serían especialmente relevantes porque podrían ser la puerta de entrada para el diagnóstico precoz y tratamiento modificador de la enfermedad.
También están los estudios relacionados al uso de anticuerpos monoclonales en EP, los cuales podrían también ser un posible tratamiento modificador. Y por último aquellas terapias relacionadas con cirugía de EP, fundamentalmente los seguimientos a largo plazo de los pacientes sometidos a HIFU (ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética), la cual es una terapia no invasiva disponible en Chile actualmente, y los avances técnicos en las cirugías invasivas, tanto quirúrgicos como de control y programación de los dispositivos de estimulación cerebral profunda (2).
- Microbiome Composition and Function Contributes to Cognitive Impairment and Neuroinflammation in Parkinson Disease, NCT05419453
- Closed-Loop DBS in parkinson Disease, NCT06012461
Finalmente, ¿qué recomendaciones quisiera entregar a los pacientes de CENPAR?
Les diría que llegar al CENPAR probablemente cumplirá sus expectativas. Aquí tendrán atención de profesionales de calidad, especialistas en trastornos del movimiento, quienes los escucharán y atenderán sus dudas de forma adecuada, con buen trato y dedicación. Tendrán también la posibilidad de conocer un equipo de rehabilitación muy profesional y cercano, además de poder formar redes con otros pacientes para intercambiar experiencias. Son todos bienvenidos.